岡山大学医学部医学科 病理学 I&II

06/09/2014

病期・ハンターの卓見

病理学/病理診断は「病気」の分類だけでなく、特に悪性腫瘍の手術検体では最終的な「病期」の分類も行っています。

歴史上、最初に病期分類をしたのは18世紀英国の外科医/解剖医ジョン・ハンター(1728-1793)だとされている。腫瘍の進展(病期)によって治療法が変わることを述べている。

腫瘍の手術にあたって、「腫瘍に可動性があるだけでなく、腫瘍の存在する部位自体に自然な可動性があるなら、その部位も安全に切除できる。しかし、無理なく取り除ける範囲に腫瘍全体が収まっているかどうかは、注意深く調べなければならない。我々はしばしば思い違いをするからだ。」 “Lectures on the Principles of Surgery” by John Hunter

ジョン・ハンター
http://en.wikipedia.org/wiki/John_Hunter_(surgeon)
http://ja.wikipedia.org/wiki/ジョン・ハンター_(外科医)

『解剖医ジョン・ハンターの数奇な生涯』ウェンディムーア
http://www.amazon.co.jp/dp/4309204767
これは面白いので、おすすめ。

『開かせていただき光栄です』皆川博子
http://www.amazon.co.jp/dp/4150311293
上の本をネタ本にしている。2012年本格ミステリ大賞受賞。

(ふ)

John Hunter FRS (13 February 1728 – 16 October 1793) was a Scottish surgeon, one of the most distinguished scientists and surgeons of his day. He was an early advocate of careful observation and scientific method in medicine. He was a teacher of, friend of, and collaborator with, Edward Jenner, the…

06/05/2014

Return of the Autopsy

http://healthleadersmedia.com/page-1/QUA-304053/Return-of-the-Autopsy

解剖が役に立つ例として、いくつか例が挙げられているけれど、
前立腺全摘後に神経が残っているかは、解剖時にどうやって検索したらよいのでしょうか？

The autopsy, long out of favor in non-forensic cases, is enjoying new life in some hospitals as a tool for uncovering cause of death and improving qua

09/03/2014

なんと！たった50セントで顕微鏡が作れてしまうそうです。

Foldscope: Origami-based paper microscope
by Prof. Manu Prakash from Stanford University
http://www.ted.com/talks/manu_prakash_a_50_cent_microscope_that_folds_like_origami

http://arxiv.org/ftp/arxiv/papers/1403/1403.1211.pdf

Perhaps you’ve punched out a paper doll or folded an origami swan? TED Fellow Manu Prakash and his team have created a microscope made of paper that's just as easy to fold and use. A sparkling demo that shows how this invention could revolutionize healthcare in developing countries … and turn almost...

13/02/2014

腱鞘巨細胞腫 (giant cell tumor of tendon sheath) は四肢末梢の関節および腱鞘周辺に好発する軟部腫瘍で、細胞組織学的には大関節内に発生する 色素性絨毛結節性滑膜炎 (pigmented villonodular synovitis) と同等のものと考えられている。
両者まとめて、"tenosynovial giant cell tumor"とされ、前者(腱…)はそのlocalized type、後者(色…)はdiffuse typeと呼ばれる。
ところで、巨細胞腫や滑膜炎という命名でわかるように長らく腫瘍性病変か反応性病変かの議論がされてきている。細胞遺伝学的にはポリクローナルな病変で炎症説が根強かったが、最近は一部の細胞に t(1;2)(p13;q37) COL6A3-CSF1という遺伝子転座があり、コラーゲンとcolony-stimulating factorで転座が起きていることがわかっている。
なぜ、ポリクローナルなのかというと腫瘍細胞から分泌されたCSF1が自己(autocrine)または周囲(paracrine)の細胞を刺激し、腫瘍細胞だけでなく非腫瘍性細胞の増殖をもきたしているからとされている。"landscape effect"

参照
A landscape effect in tenosynovial giant-cell tumor from activation of CSF1 expression by a translocation in a minority of tumor cells
PNAS 2006; 103: 690–695.
http://www.pnas.org/content/103/3/690.full

ふ記

11/02/2014

自己免疫性肝炎 (AIH) は原因は不明であるが、種々の自己抗体が検出され、自己免疫機序により肝細胞障害が起こると考えられている。

門脈域に高度のリンパ球・形質細胞の浸潤や段階的肝細胞の破壊が見られる。
慢性的な肝細胞の傷害と再生を反映し、肝細胞の再生腫大がみられる。そうした肝細胞が毛細胆管を取り囲んでいる部分を輪切りに見ると花輪のように見え、「肝細胞ロゼット」と呼んでいる。

(ふ)

29/01/2014

急遽、代理で明日学生講義をすることになった。というわけで、講義スライドづくり。といっても、本筋とはあまり関係ない部分のスライドから出来上がってしまう。

フシミ記す

20/01/2014

肥大型心筋症 (Hypertrophic cardiomyopathy: HCM)

心筋症は、心筋そのものの異常により心臓の機能異常をきたす疾患で、そのうち、肥大型心筋症は、高血圧や弁膜症といった原因がないにもかかわらず、心筋の肥大がおこる疾患である。本症では、心室壁の不均一肥厚が特徴的で、肥大の部位・程度や収縮の程度などにより収縮期に左室流出路が狭くなる場合があり、そのような場合は閉塞性肥大型心筋症と呼ばれる。

遺伝的に常染色体性優性とされ、家族性の発症が約半数に認められる。それらの調査からβ-ミオシン重鎖やα-トロポミオシンの遺伝子異常が報告されている。

診断には、心エコー検査が重要であるが、確定診断のため、心臓カテーテル検査、心筋生検なども行われる。

最も基本的な病理組織学的所見とされているのが心筋錯綜配列（重畳、渦巻、交錯、異常分岐）で、その他、間質の線維化、心筋細胞の好塩基性変性、心室壁の小動脈の肥厚が特徴とされる。

本症の経過は一般に良好で、全く無症状のまま天寿を全うする方も少なくない。死因として、若年者では突然死（特に運動中）が多く、壮年～高齢者では心不全や心房細動に伴う血栓塞栓症が主となる。一部には左室の拡張をきたし心臓移植が必要となることもある。
(外科病理学、難病情報センターHPより引用、一部改変)

文責おだ・フシミ

19/12/2013

既に過去記事にもありますが、再掲 Helicobacter pylori 菌体。

Giemza染色、対物100倍。腺窩上皮や粘液に付着するように多数の桿菌が見られます。"helico-(螺旋)" "bacter-(細菌)" "pylori-(幽門)"なので、当然螺旋状に巻いているハズですが、光学顕微鏡ではちょっと分かりにくいです。鞭毛を螺旋状に回転させて移動しています。ご存知の通り、胃炎・胃潰瘍・胃癌・MALTリンパ腫の主たる原因です。アモキシシリン、クラリスロマイシンといった抗生剤に加え、Proton pump inhibitor を併用して除菌します。

ー板倉ー

04/12/2013

蒸気船を作ったノコギリ先生

桜の葉っぱのようにギザギザになっている状態を、ノコギリの歯みたいという意味で「鋸歯状(serrated)」と表現します。

写真は大腸にできたポリープ病変で、その気になってみれば、表面がギザギザしているのがわかっていただけると思います。説明は省きますが、これは"sessile serrated adenoma/polyp"（略してSSA/P）と呼ばれている病変です。
この病変を日本語で呼ぶことはめったにないのですが、あえて訳すとすると「無茎性鋸歯状腺腫/ポリープ」になるでしょうか。

医学用語では、鋸歯状(serrat-)という言葉は色々なところに出没しますが、代表的なところでは、背中から脇の下にかけて存在する筋肉である前鋸筋(Serratus anterior muscle)というのがあります。

ところで、セラチア菌 (Serratia marcescens)という院内感染の原因になる細菌がいますが、残念ながらこの菌はノコギリの歯とは全く関係なく、なぜか蒸気船を開発したイタリアの物理学者"Serafino Serrati"先生のお名前にちなむそうです。(ふ)

命名の経緯なども含めてセラチア菌についてはこちらをどうぞ。(横浜市衛生研究所)
http://www.city.yokohama.lg.jp/kenko/eiken/idsc/disease/serratia1.html

03/12/2013

医学部3年生を対象に、病理学 IとIIの講義が今週から始まりました。

02/12/2013

好酸球性胃炎；Eosinophilic gastritis（EG）

胃炎は通常、外的な要因によって惹起される。お酒や過剰なコーヒーといった飲食物、H.pyloriを主とする病原体、NSAIDなどの薬物などなど。外的な要因がよく分からない胃炎のうち、下記のいくつかの要件を満たすものを EG と称している。

1. 症状（腹痛や嘔吐）がある
2. 喘息などのアレルギー疾患の既往がある
3. 末梢血中の好酸球高値
4. CTや内視鏡で壁肥厚・びらんなどの病変を認める
5. 粘膜生検で好酸球主体の炎症がある（強拡大１視野20個以上）

原因が外的なものでも好酸球が強く浸潤する場合が少なからずあるので、必ず臨床的にその他の要件を確認する。その他の胃炎と異なり、EG ではステロイドが著効するため、的確に診断することが重要です。　ー板倉ー

01/12/2013

新たに竣工となった集会場にて、解剖体慰霊祭が執り行われました。

http://j-hall.med.okayama-u.ac.jp/