Centro de Tratamiento del Estrés Postraumático

31/03/2016

Queridos todos!
Me gustaría compartir con usted un excelente artículo (lamentablemente en inglés) sobre la experiencia de ser víctima de un tipo de abuso emocional llamado "crazymaking". La traducción sería "experiencia de enloquecimiento a un otro". Este tipo de abuso puede o no co-existir con el abuso físico, sexual y/o financiero. Un ejemplo de esta conducta interpersonal es invalidar las percepciones del otro haciendolo/a creer que no dijo lo que el otro dijo, no vió lo que el otro dice haber visto, no acordaron lo que la persona recuerda haber acordado, etc.... Si este tipo de interacción continua de manera crónica puede llevar a que la víctima dude de su salud mental, se sienta insegura y confusa y tenga sentimientos de depresión y desesperanza. Para salir de esta situación es importante en principio poder identificarla y nombrarla. El trabajar con víctimas de abuso físico y emocional en los Estados Unidos me ayudó a comprender esta dinámica de pareja y/o familiar así como tambien aprender cómo ayudar a las víctimas. Una de las intervenciones claves es validar las percepciones y sentimientos de estas personas averiguando también qué situaciones de su pasado han contribuido a que no confien en su propio juicio.

Espero este artículo pueda servirles para comprender mas el tema. Un abrazo.
Dr Patricia

http://verbalabusejournals.com/about-abuse/crazymaking/

Crazymaking confuses, causes paranoia and makes you doubt your perceptions. Crazy makers do this on purpose because a weakened victim is easier to control.

13/03/2016

Lo bueno de una situación traumática…

Siempre se habla de las consecuencias negativas (e inclusive nefastas) de las situaciones traumáticas (por ej. operaciones serias, diagnósticos repentinos de enfermedades graves, asaltos, violaciones). Pero los traumas pueden tener consecuencias positivas promoviendo nuestro crecimiento personal. Este descubrimiento está avalado por recientes estudios de investigación. Mi propia experiencia de vida me ha demostrado que esto es cierto. Luego les contaré acerca de esto. Pero primero quisiera contarles que el concepto de crecimiento postraumático no es un concepto nuevo. Desde la antigüedad, ya los chinos hablaban de las crisis como factor desencadenante de oportunidades de crecimiento personal.

Hace algunos años, los investigadores estadounidenses Tedeschi y Lawrence acuñaron el término “crecimiento postraumático” (posttraumatic growth) asociándolo con una mejoría en la personalidad y en la calidad de vida de una persona. Es importante recalcar que el tener un crecimiento personal no significa que la persona no sufra o tenga consecuencias negativas luego de uno o varios traumas. Es frecuente que uno pueda sentirse muy afectado por lo ocurrido (y sentir tristeza o ira) pero a la vez darnos cuenta que lo que nos pasó nos dio una experiencia de vida de la que aprendimos algo.

Los expertos Tedeschi y Lawrence mencionan 5 consecuencias positivas de las situaciones postraumáticas. Veámoslas una por una y les daré algunos ejemplos basados en mi experiencia profesional de 30 años como psicóloga clínica así como en mi propia experiencia de vida.

1) Una crisis profunda puede desencadenar nuevas posibilidades que no estaban presentes antes de la crisis. Por ejemplo algunos de mis pacientes fueron despedidos de sus trabajos. Luego de pasado el shock inicial, muchos de ellos comenzaron a identificar nuevas posibilidades laborales que no conocían. Estos trabajos muchas veces fueron más gratificantes, interesantes e inclusive más lucrativos que los anteriores.

2) Otra área en la cual puede haber consecuencias positivas es el cambio en la relación con algunas personas. Hace poco charlé con un hombre de unos cincuenta años quien me contó que luego de tener una bancarrota (“se fue a la lona” como se dice en el lunfardo Argentino), pudo darse cuenta de quiénes eran sus verdaderos amigos quienes lo apoyaron emocionalmente y/o financieramente mientras que otros se alejaron de él pues “temían que él les pidiera ayuda…”.

3) Una tercera área de crecimiento postraumático es la sensación de mayor fortaleza interna. Puedo contarles mi experiencia personal. Viviendo sola en los Estados Unidos tuve que enfrentar una operación de vida o muerte. Todavía recuerdo el vago recuerdo de estar rodeada por cirujanos que me decían “si no firmás la autorización para que te operemos, te morirás…”. Tenía una vía colocada y estaba altamente sedada. Como se imaginarán, firmé y felizmente me recuperé de esa situación traumática sin tener secuelas físicas ni emocionales. Mi conclusión personal que muchas veces me recuerdo en los momentos difíciles es que si pude superar ese evento vital, puedo superar cualquier problema…. También descubrí la calidad humana de mi hermana menor quien viajó a Estados Unidos para cuidarme durante mi estadía en el hospital. Esto también es un ejemplo del punto anterior.

4) Una cuarta área de crecimiento postraumático es el poder apreciar lo que la vida nos ofrece. En mi caso, yo tenía la tendencia de preocuparme por pequeñas cosas. Como decimos en Argentina, “me hacía mala sangre” por nimiedades. Luego de esta cirugía de emergencia, empecé a no prestar tanta atención a cosas que podían ser fácilmente solucionables o con las cuales podía coexistir. Empecé a recordarme a mí misma mi situación traumática y a comparar cada uno de mis problemas con esa situación. El hacerme la pregunta: “Es esta situación una situación de vida o muerte?” comenzó a ayudarme a no sentirme abrumada o deprimida por situaciones que no eran o son situaciones límite.

5) La quinta área de cambio positivo luego de una situación traumática es el fortalecimiento de la vida espiritual. Esto no siempre ocurre porque a veces la persona que era religiosa deja de tener fe. Pero algunas personas comienzan a agradecer a un poder superior el estar vivas, sanas o no tener consecuencias graves de su enfermedad. Es importante mencionar que es común y normal que una persona creyente tenga ira contra aquello en lo que creía anteriormente (por ej. la religión y/o Dios). Esta etapa puede ser o no ser temporaria pero lo importante es que la persona pueda sentirse libre para expresar esta ira sin temor a ser censurada/o por sus seres queridos. A veces este grupo de personas sólo puede expresar estos sentimientos en sesiones con un profesional de la salud mental.

Concluyendo, espero que ninguno de ustedes tenga que pasar por situaciones traumáticas pero como la mayoría de nosotros las tendremos, es bueno recordar que muchas veces podremos aprender de algo de estas situaciones aunque sean muy dolorosas mientras las atravesamos. Si le es difícil encontrar algo positivo en su situación traumática (o en su vida en general) o está todavía sufriendo de consecuencias negativas (síntomas como pesadillas, recuerdos repentinos, evitaciones de cosas y/o actividades asociadas con lo que le pasó) y estas consecuencias están interfiriendo en su calidad de vida y/o provocándole mucha angustia es recomendable que haga una consulta con un especialista en trastorno de estrés postraumático.

Con todo gusto, lo ayudaré en tener una vida placentera si lo desea. Comuníquese conmigo a través de esta página de Facebook o a través de mi email profesional

[email protected]

07/03/2016

Hola a todos! Como muchos de uds saben, una de mis especialidades clínicas es el Tratamiento Integrativo de Trastorno de Estrés Postraumático. He incluído en esta página algunos videos sobre trauma. Espero les guste. Es la primera vez que uso el Facebook por lo cual les agradecería si pueden compartir esta página con quienes puedan beneficiarse de esta información.
Muchas gracias!
Patricia

Dear all, As may of you know, one of my clinical specializations is integrated treatment of Postraumatic Stress Disorder. I have included some short video clips about trauma in this page. I hope you enjoy them (sorry they are in Spanish). This is the first time I am doing Facebook so would really appreciate it if you could share this page with whoever can benefit from this information.
Thanks a lot!
Patricia

10/01/2016

09/01/2016

¿Qué es el Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) y el Trastorno de Estrés Agudo?

El Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) es un diagnóstico psicológico asociado con haber sido expuesto a una situación en la cual la persona vió la muerte de alguien (o la posibilidad de una muerte), sufrió o vió un daño físico severo (ej. violencia doméstica) o un episodio de violencia sexual (ej. violación).

El TEPT puede estar desencadenado por haber sido víctima directa o por haber sido testigo de una situación ocurrida a otro.
No es necesario haber visto el evento, pues a veces las personas desarrollan este trastorno al haberse enterado que un amigo o un familiar han sufrido una situacio
ón traumática (ej. asalto, robo en su casa, accidente trágico de auto). La muerte prevista de un familiar debido a una enfermedad progresiva crónica usualmente no genera un trastorno de estrés postraumático. Un diagnóstico repentino de una enfermedad grave (ej. leucemia aguda) o una muerte inesperada están asociadas a una alta probabilidad de esta patología clínica. Un abandono repentino de una pareja puede ser vivida como una situación traumática aunque no pueda ser diagnosticada como tal por el Manual de Diagnósticos Psiquiátricos (DSM V) .

Esta situación que puede ser muy desestabilizante para una persona es diagnosticada como un Trastorno de Adaptación (y no un Trastorno de Estrés Postraumático ) si se presenta con síntomas de depresión y/o ansiedad que son desproporcionados con el evento desencadenante.

El Trastorno de Estrés Agudo es también un diagnostico psicológico asociado al haber sido expuesto a una situación traumática como la descripta anteriormente. Para realizar este diagnostico, los síntomas deben estar presentes de tres a treinta dias luego de ocurrida la situación traumática. Si los síntomas continúan luego de treinta días el diagnóstico apropiado sera Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT).
Ambos trastornos pueden tambien estar desencadenados con el haber presenciado una vez o en reiteradas ocasiones detalles muy impactantes de eventos traumaticos. El Trastorno de Estrés Postraumático puede presentarse junto con patologías clínicas asociadas como depresión clínica, adicción a dr**as y/o a alcohol, trastornos de ansiedad (ej. trastorno de pánico), y/o trastorno bipolar.

09/01/2016

¿Cual es el mejor tratamiento para el Trastorno de Estrés Postraumatico (TEPT)?

No hay un solo tratamiento efectivo para este problema psicológico. Los estudios de investigación han demostrado la eficacia de la Terapia Cognitiva de Procesamiento (Cognitive Processing Therapy) creada por la Dra Patricia Resick, la Terapia de Exposición Prolongada (Prolonged Exposure) creada por la Dra. Edna Foa y la Terapia basada en la Imaginación Reinscripta (Imagery Rescripting) creada por los Dres Arnoud Arntz y Anne Hackmannn respectivamente.

Hasta el momento no hay estudios aleatorizados controlados (Random Control Trial) que demuestren la eficacia de la psicoterapia psicoanalítica para el Trastorno de Estrés Postraumático.

Mi preferencia personal basada en mi larga trayectoria clínica en los Estados Unidos y en Argentina , es ayudar a mis pacientes utilizando un tratamiento integrativo basado en la Psicoterapia Cognitivo-Conductual y la Psicoteria de Imaginación Reinscripta (Imagery Rescripting) dado que este último abordaje es muy efectivo y facilmente aceptado por los pacientes y los terapeutas. Los estudios realizados en Europa también indican que este tratamiento es especialmente eficaz cuando el paciente no solo tiene gran ansiedad luego de la situacion traumática sino que también tiene sentimientos elevados de ira, culpa, depresión y vergüenza.

Es importante tambien realizar en algunos casos un abordaje psicofarmacológico para ayudar al paciente a regular sus emociones cuando estas son muy intensas e interfieren en su vida laboral, social o académica. En casos en los cuales el paciente presente una depresión clínica severa (ej. con ideación y planes suicidas) y/o adicciones a alcohol y/o dr**as, es importante priorizar estas patologías en el abordaje clínico.

09/01/2016

Me asaltaron hace pocos dias. ¿Voy a tener Trastorno de Estrés
Postraumático ?

Es comprensible que ud se preocupe por los efectos psicológicos de una situación potencialmente traumática. Felizmente muy pocas personas (aproximadamente el 20%) desarrollaran esta patología psicológica. La mayor parte de las personas tiene reacciones de estrés severas en los dias posteriores al trauma (ej. violación, asalto, violencia física, accidente). Estas reacciones son variadas e incluyen extrema ansiedad,irritabilidad, ataques de pánico, abuso de dr**as y/o medicaciones prescriptas (ej ansiolíticos), trastornos del sueño (ej. insomnio y/o pesadillas), síntomas órganicos, anestesia emocional , confusión, duelo por pérdidas, etc. Usualmente estas reacciones son temporarias y desaparecen luego de dos o tres dias.

Algunas personas desarrollaran el llamado Trastorno de Estrés Agudo (Acute Stress Disorder) en el cual los síntomas serán severos y durarán entre 3 a 30 días luego del trauma. Es conveniente comenzar un trabajo psicoterapéutico especializado si una persona presenta Trastorno de Estrés Agudo. Este trastorno podría indicar (no siempre) quienes presentaran en el futuro un Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) el cual puede ser diagnosticado luego de 30 días del trauma.
Los sintomas del TEPT (ej pesadillas, recuerdos intrusivos ) pueden presentarse junto con patologías clínicas asociadas como depresión clínica, adicción a dr**as y/o a alcohol,trastornos de ansiedad (ej. trastorno de pánico), y/o trastorno bipolar.

09/01/2016

¿Como se si mi familiar o amigo/a sufre de Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)? ¿Que debo hacer si tiene este problema?

Es difícil hacer un diagnóstico psicológico si ud. no es un profesional de la salud mental especializado en Tratorno de Estrés Postraumatico (TEPT).

Hay algunos síntomas que pueden ser útiles para hacer este diagnóstico y saber si es necesario recomendar a su familiar o amigo/a que haga una consulta profesional.
Algunos de estos síntomas incluídos en el DSM V incluyen:

1.Pensamientos, imágenes o recuerdos repentinos y angustiantes relacionados al evento traumático (ej. imagen del delincuente que lo asaltó).

2.Evitación de lugares, personas, conversaciones y/o situaciones asociados al trauma (ej. evitar ir de compras a un almacén si uno fue asaltado en un establecimiento de este tipo).

3.Pesadillas recurrentes con contenido similar al trauma (ej. ser golpeado por alguien si uno fue victima de violencia doméstica).

4.Flashbacks (ej. sentir que uno esta viviendo de nuevo el suceso traumático como una violación o un grave accidente de auto).

5.Pensamientos negativos o pesimistas extremos (ej. “mi vida se acabó”).

6.Sentimientos intensos y negativos como la ira desmedida, depresión severa, culparse a si mismo o a otros, etc (ej. “Vos te lo buscaste. No te hubieran violado si no hubieras usado esa ropa provocativa..!”).

7.Sensación de estar desconectado emocionalmente de personas queridas (ej. dudar si uno ama a alguien a quien uno dijo amar antes del trauma).

8.Disminución marcada del interés en actividades que antes resultaban placenteras y/o interesantes (ej leer un buen libro, ver una pelicula, reunirse con amigos).

9.No recordar partes importantes de la situacion traumatica (ej. los momentos mas angustiantes de la situacion como el haber sido apuntado con un arma).

10.Problemas de Sueño (ej. insomnia, despertarse por la noche).

11.Conductas agresivas hacia otros o conducta autodestructiva (ej. insultar o atacar verbalmente y/o físicamente a terceros, cortarse el cuerpo, abusar de medicaciones prescriptas o ilegales, conducir en forma peligrosa).

12.Sobresaltarse fácilmente (ej. ante ruidos, imagenes).

13.Ataques de pánico (incluyendo síntomas de taquicardia, dificultad de respirar, presion en el pecho).

14.Incapacidad de tener sentimientos positivos (ej. disfrutar de actividades, amar o sentir ternura por familiares, amigos o la pareja).

15.Pensamientos suicidas (o planes de suicidio).

Algunas personas con Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) presentan síntomas de:

Despersonalización (ej. verse a si mismo desde afuera).

Desrealización (ej. no reconocer lugares o personas conocidas).

Es importante recordar que para diagnosticar TEPT el problema debe tener una duración mínima de un mes.

El otro criterio diagnóstico es que la persona tenga mucha angustia y/o ansiedad asi como tambien que el problema interfiera con el desempeño académico (ej. no pueda concentrarse en los estudios), laboral (ej. se pelee con su jefe y/o compañeros de trabajo) y/o social (ej. alejarse de sus seres queridos pensando que no puede confiar en nadie nuevamente).

Si ud. piensa que su familiar o amigo/a presenta síntomas de Trastorno de Estres Postraumatico (TEPT) recomiéndele hacer una consulta con un professional de salud mental especializado en este trastorno psicológico.

Si el trauma ocurrió solo hace algunos días o semanas es importante que ud. solicite la consulta con un profesional experto pues es frecuente que la persona traumatizada no tenga la energía psicológica y/o física de encontrar y solicitar una consulta. La psicoterapia general NO es efectiva para ayudar en este problema y suele llevar a sentimientos de frustración y desilusión por “haber perdido mucho tiempo, esfuerzo, y dinero”.

La terapia especializada en TEPT puede ser corta (algunos meses) si no hay problemas adicionales a tratar (como rasgos de personalidad de larga data que interfieren en el bienestar emocional de la persona).

Recuerde que ud. como familiar o ud. como paciente tiene derecho a preguntarle al profesional cual es su modalidad de tratamiento ANTES de decidir hacer una consulta. Tambien tiene derecho a saber si el profesional (psicólogo o psiquiatra) está entrenado en uno de los tratamientos identificados como eficaces por los estudios de investigación clínica.

Estos incluyen:

Terapia de Imaginación Corregida (Imagery Rescripting) creada por los Doctores Ehlers y Clark, Arntz y Hackmann, respectivamente.

Terapia de Exposición Prolongada (Prolonged Exposure) creada por la Dra Edna Foa.

Terapia de Procesamiento Cognitivo (Cognitive Processing Therapy) creada por la Dra Patricia Resick.

También es conveniente que le pregunte al profesional cual es su experiencia clínica con pacientes que sufren de Trastorno de Estrés Postraumático (ej. número aproximado de pacientes tratados, resultados clínicos).

El TEPT se caracteriza por el sentirse victimizado por lo cual es importante que la persona sea activa, asertiva y se empodere tomando control de su problema y de su tratamiento eligiendo un buen profesional que maximize la posibilidad de recuperar su estabilidad y bienestar emocional.

Dra. Patricia (Dra. Patricia Fernandez Escudero Rotman)

09/01/2016

¿Por qué me siento muy deprimido/a luego de lo que me pasó? (situación traumática)

Es muy frecuente deprimirse luego de sufrir una situación traumática. Aproximadamente 40% a 50 % de las personas presentaran una depresión clinica severa en las primeras semanas.

Lamentablemente los síntomas de Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) (diagnosticado luego de un mes de ocurrido el trauma) serán mas severos y ocasionarán mas problemas en la vida cotidiana si la persona tiene tambien depresión clínica.

Es importante recordar que la persona traumatizada tiene mas probabilidad de presentar una depresión clinica si ya ha tenido episodios depresivos en el pasado.

Es frecuente que la depresión aparezca luego del comienzo del Trastorno de Estrés Postraumático (por lo cual se llama “depresión secundaria”).

Lamentablemente, si la persona no recibe tratamiento especializado para TEPT, es muy probable que estos trastornos psicológicos (depresión y TEPT) se conviertan en crónicos.

Felizmente existen protocolos clínicos de psicoterapia (ej. activación conductual, terapia cognitiva, terapia de imaginación corregida) que son altamente eficaces para ambos trastornos y también son relativamente rápidos (pocos meses de tratamiento si no hubieran rasgos y/o trastornos disfuncionales de personalidad).

Dra Patricia (Dra. Patricia Fernandez Escudero Rotman)

07/01/2016

Directora Clínica de CETEPT
Patricia Fernandez Escudero Rotman Ph.D., LCSW., Psicóloga