Posgrado de Anestesiología de la Universidad de Costa Rica

Posgrado de Anestesiología de la Universidad de Costa Rica Posgrado de Anestesiología de la Universidad de Costa Rica
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27/04/2026

Las arritmias en el postoperatorio representan una complicación frecuente y clínicamente relevante, especialmente en pacientes mayores o con comorbilidades cardiovasculares previas. La fibrilación auricular aguda de alta respuesta ventricular es una de las más comunes y puede desencadenarse por múltiples factores propios del entorno perioperatorio: respuesta inflamatoria quirúrgica, dolor, hipovolemia, alteraciones hidroelectrolíticas, anemia, hipoxia, sepsis, catecolaminas elevadas o estrés fisiológico importante.

A diferencia del paciente médico, en el paciente quirúrgico siempre debe buscarse primero una causa corregible asociada al acto operatorio. No basta con tratar la arritmia: es fundamental identificar si existe sangrado oculto, alteraciones metabólicas, infección, distensión abdominal, tromboembolismo o compromiso hemodinámico. El manejo dependerá de la estabilidad clínica. Si el paciente está inestable o no respondió a la cardioversión farmacológica (450 mg de amiodarona IV), la cardioversión eléctrica sincronizada continúa siendo la conducta más efectiva, como se muestra en este caso, donde una descarga de 100 joules permitió restaurar el ritmo sinusal.

Los invitamos a comentar: ¿cuál ha sido su experiencia con fibrilación auricular postoperatoria?

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26/04/2026

La disfonía postoperatoria después de una anestesia general suele atribuirse a la irritación por el tubo endotraqueal, pero en algunos casos puede ser la manifestación de una paresia transitoria de una cuerda vocal. Aquí es donde el ultrasonido se convierte en una herramienta de enorme valor clínico.

Con un transductor lineal colocado en orientación horizontal sobre el cartílago tiroides, en la línea media y con ligera inclinación craneal, es posible visualizar directamente la movilidad de las cuerdas vocales y del ligamento vocal. En este caso, permitió objetivar una paresia de la cuerda vocal derecha, confirmando un diagnóstico que de otra manera podría haber pasado desapercibido.

Esto adquiere especial importancia en cirugías con riesgo de lesión del nervio laríngeo recurrente, como la tiroidectomía, donde una evaluación rápida, no invasiva y al lado de la cama puede cambiar completamente la conducta clínica.

La recuperación completa en 48 horas confirma además que muchas de estas lesiones son transitorias, pero si no se buscan, simplemente no existen para el diagnóstico.

Aquí se ilustra perfectamente una gran lección clínica: “La ausencia de evidencia no es lo mismo que la evidencia de ausencia”.

¿Cuántos pacientes han tenido esta complicación y nunca se logró documentarla por no realizar un ultrasonido de cuerdas vocales?

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25/04/2026

Muchas gracias a todos por participar en la dinámica del cálculo gigante extraído del cuerpo de una paciente mediante cirugía. La respuesta correcta era: ¡se trataba de un cálculo vesical gigante!

Los cálculos pueden formarse en distintos órganos del cuerpo y sus características morfológicas ayudan a orientar su origen. Los cálculos vesicales suelen ser grandes, de superficie más lisa o levemente irregular, con forma redondeada u ovalada, y coloración amarillenta, marrón o grisácea. Se forman por estasis urinaria, obstrucción prostática, infecciones o cuerpos extraños.

Los cálculos renales, en cambio, suelen ser más pequeños, irregulares y de bordes más angudos o espiculados, especialmente los de oxalato de calcio. Algunos pueden adoptar la clásica forma coraliforme cuando ocupan la pelvis renal y los cálices.

Por su parte, los cálculos de la vesícula biliar generalmente son múltiples, más pequeños, facetados por el contacto entre ellos y pueden ser amarillos si predominan el colesterol o negros y pardos si son pigmentarios.

Observar tamaño, forma, textura y color permite hacer una excelente aproximación diagnóstica incluso antes del reporte definitivo.

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18/04/2026

La formación de cálculos refleja un delicado equilibrio entre solubilidad, concentración de solutos y condiciones locales. Estos depósitos sólidos se originan cuando ciertas sustancias normalmente disueltas —como sales de calcio, colesterol o ácido úrico— alcanzan niveles de sobresaturación y comienzan a cristalizar. Factores como el pH, la estasis de fluidos y la presencia de núcleos de cristalización favorecen su crecimiento progresivo.

Dependiendo del órgano, los mecanismos varían. En la vesícula biliar, predominan los cálculos de colesterol, asociados a alteraciones en la composición de la bilis. En los riñones, los cálculos suelen ser de oxalato o fosfato de calcio, relacionados con cambios metabólicos y urinarios. Por su parte, los cálculos vesicales frecuentemente se asocian a retención urinaria o infecciones crónicas.

En este interesante caso clínico, les invitamos a observar cuidadosamente el tamaño, la forma y el color del cálculo extraído. ¿Cuál creen que es su origen? ¿Vesícula, vejiga o riñón? Su criterio clínico es clave.

Los leemos en los comentarios para enriquecer la discusión académica.

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16/04/2026

Este video ilustra la complejidad del trauma cardíaco penetrante y sus posibles complicaciones en la evolución temprana. En este caso, tras una lesión con perforación del ventrículo derecho y su manejo mediante ventana pericárdica, el paciente desarrolla al cuarto día un cuadro electrocardiográfico característico de pericarditis aguda.

La pericarditis postraumática es una entidad bien descrita que puede aparecer días después de la agresión inicial al pericardio, ya sea por irritación directa, inflamación secundaria o incluso un componente autoinmune. Electrocardiográficamente, destaca la elevación difusa del segmento ST con morfología cóncava hacia arriba, a diferencia del infarto agudo de miocardio, donde la elevación suele ser localizada y con convexidad. Asimismo, el infradesnivel del segmento PR es un hallazgo muy sugestivo de compromiso pericárdico.

Desde el punto de vista clínico, es fundamental reconocer este patrón para evitar diagnósticos erróneos y tratamientos innecesarios. En pacientes con trauma cardíaco reciente, la correlación clínica, la evolución temporal y los hallazgos electrocardiográficos son clave para establecer el diagnóstico correcto y guiar el manejo.

Los invitamos a compartir su experiencia en el manejo de estas complicaciones y a enriquecer la discusión. Activen el ícono de Seguimiento de la página, compartan este contenido y muchas gracias por ser parte del crecimiento de esta comunidad académica.

14/04/2026

En este interesante caso clínico observamos a una paciente de 97 años que ingresa por una fractura de cadera tras una caída desde su propia altura, pero lo que realmente capta la atención es la presencia de movimientos orofaciales involuntarios, persistentes y estereotipados. Este patrón es altamente sugestivo de discinesia tardía, un trastorno del movimiento asociado al uso crónico de fármacos antagonistas dopaminérgicos, caracterizado por protrusión lingual, masticación repetitiva, movimientos coreoatetósicos de labios y lengua, y en ocasiones compromiso de otras regiones corporales.

Desde un punto de vista semiológico, resulta fascinante contrastar estos movimientos con el fenómeno conocido como “fly catcher tongue” del camaleón: mientras que en este reptil la lengua es proyectada de forma rápida, precisa y funcional para capturar presas, en la discinesia tardía los movimientos linguales son desorganizados, involuntarios y carentes de propósito, reflejando una disfunción de los circuitos dopaminérgicos de los ganglios basales.
Resaltar: la importancia de reconocer estos signos en pacientes ancianos, ya que muchas veces pasan desapercibidos o se atribuyen erróneamente a envejecimiento normal.

Le invitamos a compartir en los comentarios sus experiencias con este tipo de hallazgos clínicos. Active el ícono de Seguimiento a la Página, comparta este contenido y gracias por ser parte activa en el crecimiento de nuestra comunidad académica.

En la práctica clínica cotidiana, el espectrograma del monitor de BIS (Medtronic) nos ofrece una ventana interesante al ...
12/04/2026

En la práctica clínica cotidiana, el espectrograma del monitor de BIS (Medtronic) nos ofrece una ventana interesante al comportamiento dinámico del cerebro bajo anestesia. Queremos abrir una discusión con la comunidad sobre un hallazgo que hemos observado de manera repetida, particularmente en pacientes críticamente enfermos.

Hemos notado, en algunos casos, la presencia de un patrón llamativo en la banda de frecuencia beta (13–30 Hz): una distribución en franjas paralelas que recuerda al aspecto de las “rayas de un tigre”. Este fenómeno ha sido observado con mayor frecuencia en pacientes provenientes de unidades de cuidados intensivos que ingresan a sala de operaciones para procedimientos quirúrgicos.

De manera anecdótica —y enfatizamos este punto—, hemos percibido que estos pacientes tienden a presentar una evolución clínica desfavorable, incluso con desenlaces fatales en algunos casos. Sin embargo, hasta el momento no hemos encontrado descripciones formales en la literatura científica de este patrón ni su validación como marcador pronóstico.

Nos gustaría conocer la experiencia de la comunidad:
1-) ¿Han observado este tipo de patrón “atigrado” en el espectrograma del BIS?
2-) En caso afirmativo, ¿han notado alguna correlación con la evolución clínica del paciente?

Los invitamos a compartir sus observaciones y enriquecer esta discusión académica desde la experiencia colectiva.

La imagen muestra dos formas clásicas de sostener la aguja de Tuohy durante la técnica epidural.Opción A (desde las alet...
12/04/2026

La imagen muestra dos formas clásicas de sostener la aguja de Tuohy durante la técnica epidural.

Opción A (desde las aletas laterales): ofrece un empuje más simétrico y controlado, especialmente útil cuando se requiere aplicar fuerza constante con ambas manos, como en la técnica de la gota péndula.

Opción B (sujeción directa del cuerpo de la aguja): brinda mayor retroalimentación táctil y precisión en la percepción de los cambios de resistencia, lo que resulta especialmente valioso en la técnica clásica de pérdida de resistencia.

Es importante recordar que el diseño original de la aguja de Tuohy no incluía aletas; estas fueron incorporadas posteriormente por los fabricantes comerciales, buscando mejorar la ergonomía y el control en el caso de que el anestesiólogo prefiera la técnica de la gota péndula.

Más allá de la técnica, lo fundamental es que cada anestesiólogo utilice la opción con la que obtiene mayor seguridad, control y reproducibilidad.

¿Cuál prefiere usted y por qué? Los invitamos a compartir su experiencia. Active el ícono de Seguimiento, comparta esta publicación y gracias por hacer crecer esta comunidad académica.

¡Un saludo a mis nuevos seguidores! ¡Estoy feliz de que me sigan! Luis Miguel Flores, Keren Alvarez, Jorge Emilio Moreno...
11/04/2026

¡Un saludo a mis nuevos seguidores! ¡Estoy feliz de que me sigan! Luis Miguel Flores, Keren Alvarez, Jorge Emilio Moreno, Viviana Cerveny, Oscar Alejandro Pongo Lalangui, Gerardo Flores Fragoso, Julián Martín Fernández, Are H Jimenez, Alberto Ramirez, Andrea Terapia, Jose Manuel Robledo Pozos, Rajamani Sethuraman, Rafael Calvo, Obed López, Ricardo Serrano Osuna, Milton Angel Miranda Quiza, Melvin Alejandro, Juan Garcia, Carlos Peña, Andres Huerta, Jorge Daniel Frachi Sienra, Dnise Rangel, Heber QJ, Dul Sovathana, Daniel Gutierrez, Lorenzo Melendez Hernandez, Luis Manuel Espinoza López, L.N. Porfirio Mendoza, Juan Polo, Luis Bracamontes, Maria Eugenia Espinoza Delgado, Daniel Sanchez, Isaac Balita, Elmer Vasquez, Karina Sarmiento Cordero, Jc Gutierrez, Gee Moreno, Wilson Zambrano, David Canazhiro, Horacio Barberena, Juan Diego Vidal Gaona, Alberto Mc Farlane, Wilman Geovani Leon Morales, Stiven Uribe E, Renzo Jonathan Gargate Ysminio, Pedro Barrios, Raul Alejandro Heredia Salgado, Luis Angel Rdz, Paulina Arrayales Millan, Diego Esteban Revelo

Esta imagen refleja la complejidad en la medicina. Se trata de una paciente de 40 años con cardiopatía congénita y bloqu...
11/04/2026

Esta imagen refleja la complejidad en la medicina. Se trata de una paciente de 40 años con cardiopatía congénita y bloqueo atrioventricular completo, cuya historia clínica incluye más de 30 intervenciones relacionadas con su marcapasos: recambios por agotamiento de batería, fallas en la captura y manejo de infecciones de los cables. La impresionante maraña de cables y generadores evidencia no solo la evolución tecnológica, sino también el reto permanente del seguimiento a largo plazo en estos pacientes.

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07/04/2026

Este video revisa las partes del tubo endotraqueal, cuya evolución refleja décadas de innovación clínica orientada a la seguridad del paciente. Cada uno de sus componentes tiene una historia y una razón de ser. La punta biselada y la curvatura, desarrolladas por el Dr. Iván Magill, optimizan la visualización y el paso a través de las cuerdas vocales. El agujero lateral descrito por el Dr. Francis Murphy representa un elemento crítico de seguridad al permitir ventilación alternativa en caso de obstrucción distal. Por su parte, el balón neumotaponador, introducido por el Dr. Arthur Guedel, marcó un antes y un después al mejorar el sellado traqueal y reducir el riesgo de aspiración.

Asimismo, la estandarización de sus características —como el diámetro interno, el diámetro externo, la línea de referencia de profundidad, la línea radioopaca y el conector universal de 15 mm— ha permitido una práctica más segura, reproducible y universal.

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04/04/2026

El fenómeno de Raynaud es una respuesta vasoespástica de las arterias digitales, caracterizada clásicamente por cambios de coloración en la piel (blanco, azul y rojo) ante estímulos como el frío o el estrés. Fue descrito por primera vez en 1862 por Maurice Raynaud, quien observó estos episodios como una alteración funcional del control vascular periférico.

Desde el punto de vista fisiopatológico, existe una hiperreactividad del sistema simpático que provoca vasoconstricción intensa de las arteriolas digitales, reduciendo el flujo sanguíneo y generando isquemia transitoria. Es importante diferenciar entre la enfermedad de Raynaud (primaria), que es idiopática y benigna, y el síndrome de Raynaud (secundario), asociado a patologías como enfermedades del tejido conectivo (ej. esclerosis sistémica), uso de fármacos o exposición ocupacional a vibraciones.

En la exploración semiológica, el reconocimiento del patrón trifásico es clave, así como la evaluación de simetría, dolor y presencia de lesiones tróficas. La aplicación de agua caliente favorece la vasodilatación, restableciendo progresivamente la perfusión y evidenciando el retorno del color normal, lo cual tiene valor diagnóstico y terapéutico inicial.

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